Presentación
El Alfentanilo es un fármaco perteneciente a la familia de los Opioides, y dentro de los mismos, es un derivado del Fentanilo, pero con una potencia analgésica menor y efectos adversos más controlables. En el mercado sanitario y farmacéutico se puede encontrar bajo el nombre comercial de LIMIFEN®
Composición
El Alfentanilo, siendo un análogo de la molécula madre, el Fentanilo, comparte varias similitudes con él, aunque las mayores diferencias radican en los extremos, donde se sustituye un grupo benzol original por uno de tipo tetrazol y la presencia de algunas cadenas más
Su fórmula química es: C21H32N6O3
IUPAC: «n-[1-[2-(4-etil-4,5-dihidro-5-oxo-1h-tetrazol-1-il)etil]-4-(metoximetil)-4-piperidinil]-n fenilpropanamida»
Indicación
El Alfentanilo, como la mayoría de los Opioides mayores, se utiliza para lograr un estado mayoritario de Analgesia en el Área Quirúrgica y Ámbitos Críticos. Por lo cual, es un adyuvante e inductor de la Anestesia general
contraindicación
-Alergia o Hipersensibilidad a los Opiáceos (Análogos del Fentanilo)
-Insuficiencia Respiratoria, Apneas o Neumopatías semejantes
Precaución
-Cierto grado de Neumopatía, Nefropatía y/o Hepatopatía
-Shocks, Hipotensión y Bradicardia
-Geriatría y pacientes frágiles o debilitados
-Monitorización completa y material de S.V.A.
-Evitar las inyecciones en Bolo IV rápidas para reducir la adversidad
-Tolerancia si se utilizan dosis continuas de repetición
-Interacción sinérgica con el Propofol, elevando más del 15% de potencia del Propofol
mecanismo de acción
El mecanismo de acción del Alfentanilo es idéntico al resto de los Opiáceos, sean naturales o sintéticos, pues se trata de la estimulación de los receptores opioides presentes a nivel de SNC (Delta, Kappa y Mu) teniendo más afinidad y agonismo por los Receptores de Tipo Mu y sus variantes.
El Alfentanilo, como análogo del Fentanilo, tiene una potencia relativa respecto al mismo del 10%-20% (Un 70% más fuerte que la Morfina) Aparte, tiene un inicio de acción cuatro veces más rápido que el Fentanilo y un tercio de la duración del mismo, lo cual lo hace muy adecuado en las intervenciones quirúrgicas a corto y medio plazo
El Alfentanilo, junto a otros semejantes como el Sufentanilo, el Remifentanilo o el Carfentanilo, son derivados análogos del Fentanilo en la búsqueda del «Analgésico Opioide Ideal»
La dicotomía del Alfentanilo en la Anestesiología reside en la elección de un buen efecto analgésico en contra del riesgo de una mayor depresión respiratoria durante la intervención
administración
La principal vía de administración del Alfentanilo es la parenteral Intravenosa, tanto periférica como central, así como la presentación en viales con una concentración de 0’5 mg/ml, sea en bolos IV o en Perfusión
dosificación
Las dosis de Alfentanilo, como cualquier opiáceo, deben ser individualizadas y de acuerdo a los datos recopilados durante la entrevista y/o consulta preanestésica
-Inducción de la Anestesia General: 130-250 mcg/kg en 3′
-Intervenciones de Duración Corta y Cirugía Ambulatoria
<10 Min: 7-15 mcg/kg Bolo IV
>10 Min: Incrementos de 7-15 mcg/kg cada 10′-15′ s/p
-Intervenciones de Duración Media
10-30 Min: 20-40 mcg/kg Bolo IV
30-60 Min: 40-80 mcg/kg Bolo IV
>60 Min: 80-150 mcg/kg Bolo IV
Si es necesario más tiempo de intervención quirúrgica, administrar incrementos de 15 mcg/kg si precisa o instaurar una perfusión a un ritmo de 1 mch/kg/min hasta 5′-10′ antes de finalizar el proceso
-Perfusiones
PF Bomba: [100-300 mcg/ml] Ritmo de 1 mcg/kg/min
PF Jeringa: [500 mcg/ml] Ritmo de 1 mcg/kg/min
Una de las mayores ventajas del Alfentanilo es la administración propia mediante Bolos IV en función de la duración de la intervención quirúrgica, evitando la instauración de perfusiones
A pesar de los Bolos IV de Alfentanilo, hay que tener en cuenta la posibilidad de que aparezcan complicaciones que puedan requerir más tiempo quirúrgico, por lo cual se necesitarían dosis de perfusión
interacción
Existe información disponible sobre la Compatibilidad e Incompatibilidad del Alfentanilo con el resto de la farmacología existente, a lo cual se recomienda una exhaustiva revisión bibliográfica
Se ha demostrado que el Alfentanilo tiene Incompatibilidad con la Anfotericina, el Diazepam, el Dantroleno, el Pantoprazol, la Fenitoína y el Tiopental
Dentro de las Interacciones, hay que tener en cuenta ciertos puntos de agonismo y antagonismo farmacológico:
-Sinergia con familias farmacológicas y medicamentos que sean Depresores del SNC e IMAOs
-Agonismo con el Propofol, aumentando la potencia mutua del mismo
-Sustancias que inhiban o sean inductores del Citocromo P450 en su variante enzimática (CYP)3A4
ADVERSIDAD
-Alteración de la FC y TA, Arritmogenia
-Apnea y Depresión Respiratoria
-Rigidez Muscular, Escalofríos y Discinesia
-Dispepsia, Fatiga, Sedación y Feblitis
En el Embarazo y la Lactancia, el Alfentanilo tiene categoría C-D según la FDA (No tiene un carácter teratógeno como tal, pero puede causar depresión respiratoria en la gestante y en el feto, por lo cual se evitará su uso)
OBSERVACIÓN
-En los Ámbitos de Dialización y Técnicas Continuas de Reemplazo Renal, el Alfentanilo no es dializable y no precisa un ajuste de dosis en pacientes con cierto grado de Nefropatía
-En caso de sobredosis accidental, administrar el antídoto de todos los Opioides, la Naloxona, a las dosis recomendadas junto a medidas de S.V.A.
-Aunque su principal forma de administración sea en Bolos IV, se deben tener en cuenta los protocolos de perfusión y más apropiados
-No se han descrito muchos casos de Tolerancia, pero la suspensión del Alfentanilo debe ser gradual, pues pueden aparecer efectos rebote o agravamiento de la adversidad
BIBLIOGRAFÍA
1º Fármacos en Urgencias, Anestesia, Críticos y Coronarios (Dr. Sancho R.V.)
2º Vademécum Online
3º Instituto Químico-Biológico (IQB)
4º Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios (AEMPS)