Presentación
La Albúmina es una de las proteínas más abundantes del organismo y su presencia es mayoritaria en la sangre. Dentro del ámbito sanitario, se utiliza como homeostático y estabilizador del medio interno como Coloide o expansor volumétrico. En el mercado sanitario y farmacéutico se puede encontrar bajo múltiples nombres comerciales como ALBUREX® ALBUNORM® y ALBUTEIN®
Composición
La Albúmina, dentro de las proteínas, se engloba en el conjunto proteico de estructura terciaria y las Holoproteínas o Globulares. Está formada por 585 aminoácidos con un número aproximado de 17 puentes disulfuro y tiene un peso molecular de 67.000 Daltons.
Indicación
La Albúmina, como proteína mayoritaria de la sangre, se utiliza como Coloide o Expansor Volumétrico; un estabilizador del volumen sanguíneo en situaciones donde hay una depleción o falta masiva de sangre, como los Shocks Hipovolémicos, Hemorragias Críticas y ciertos procedimientos invasivos donde se necesite una reconstitución del medio interno y la Sueroterapia Cristaloide no sea suficiente, como las Paracentesis o Evacuaciones de Líquido Intersticial
contraindicación
-Alergia o Hipersensibilidad a la Albúmina
Precaución
-Insuficiencia cardíaca e Hipertensión Arterial
-Riesgo de Sobrecarga circulatoria, aumento de la TA y aparición de Edema Agudo de Pulmón (EAP)
-Diátesis Hemorrágica y Anemia
-Anuria y riesgo de transmisión de infecciones
-Controlar la Hidratación, el Balance Hidroelectrolítico (BHE) y una monitorización completa
-En caso de dilución, será con API (Agua para Inyecciones) para evitar la Hemólisis
mecanismo de acción
La Albúmina, dentro de la sangre y el medio circulatorio, tiene un papel muy importante como proteína reguladora de la Presión Oncótica y el medio interno. A su vez, también tiene otras funciones que resultan vitales para el mantenimiento de la Homeostasis:
-Transporte Hormonal y Enzimático
-Transporte de Xenobióticos (Fármacos y Drogas)
-Control del pH y e Iónico (Equilibrio de Gibbs-Donnan)
Dentro de la cuantía proteica sanguínea normal, la Albúmina representa más del 50% del total (3’5-5 g/dl) dando mayor peso a la importancia vital de la misma
Aunque la Albúmina suele venir reconstituida para su administración directa, hay presentaciones que requien una dilución, la cual se hará con API (Agua para inyección)
administración
La principal vía de administración de la Albúmina es la parenteral de tipo Intravenosa (Periférica o Central) debido a la presentación farmacéutica en forma de viales con una concentración de 50 g/L o 200 g/L (5% o 20%)
dosificación
La Posología de la Albúmina se rige, fundamentalmente, en tres variables que determinarán la ruta terapéutica:
1º Antropometría del paciente
2º Gravedad o Estado de la patología del paciente
3º Cuantía de la Pérdida de Fluidos y Proteínas
–Shock Hipovolémico
20-50 g/IV rápido y repetir s/p a los 10′-30′
Si hay una normalización de la Volemia, seguir con un ritmo de 1 ml/min (Máx 6 g/Kg/24h)
–Ascitis (Paracentesis)
6-10 g por cada litro extraído al paciente y a un ritmo máximo de 1 ml/min
La dosis necesaria de Albúmina se debe basar en la medición del volumen circulante y no en los niveles plasmáticos de la proteína
El Volumen Circulatorio o Volemia es, aproximadamente, el 7%-8% del Peso del paciente (5-6 L de Sangre) VC = 70 ml x Peso (Kg)
interacción
No existe mucha información disponible sobre la Compatibilidad e Incompatibilidad de la Albúmina con el resto de la farmacología existente, a lo cual se recomienda una exhaustiva revisión bibliográfica y administración en solitario
-Compatibilidad con el Diltiazem
-Incompatibilidad con el Verapamilo, el Midazolam y la Vancomicina
Dentro de las Interacciones, tampoco hay mucha información de agonismo y antagonismo farmacológico de la Albúmina con otras sustancias o medicamentos
ADVERSIDAD
-Rubor y Urticaria (Anafilaxia)
-Fiebre y Dispepsia
-La Adversidad de la Albúmina cede conforme se baja el ritmo de administración o se supende directamente
En el Embarazo y la Lactancia, la Albúmina tiene categoría C según la FDA (Evitar y valorar el beneficio y riesgo de su administración en ambas situaciones)
OBSERVACIÓN
-En los Ámbitos de Dialización y Técnicas Continuas de Reemplazo Renal, no se dispone de mucha información sobre la Dialización de la Albúmina y no precisa un ajuste de dosis en pacientes con cierto grado de Nefropatía
-La dosis de la Albúmina se debe centrar en tres características del paciente, así como regirla en función del volumen circulante y no la concentración plasmática proteica
-La Albúmina no debe reconstituirse con otras soluciones cristaloides por el consiguiente riesgo de Hemólisis, sólo con Agua para Inyección (API) si fuera necesario
-En las Paracentesis, es importante controlar la expansión volémica del paciente para evitar la sobrecarga circulatoria, atendiendo a los principales signos de sobreexpansión (Aumento de la TA y la PVC, aparición de EAP o evidencia de IC)
BIBLIOGRAFÍA
1º Fármacos en Urgencias, Anestesia, Críticos y Coronarios (Dr. Sancho R.V.)
2º Vademécum Online
3º Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios (AEMPS)