Presentación
La Adrenalina o Epinefrina es un neurotransmisor y hormona del organismo que pertenece a la familia de las Catecolaminas y Adrenérgicos. Debido a su producción en las glándulas suprarrenales, se le otorgó el nombre de Epinefrina (Epi-Nephros) Actúa a nivel del Sistema Nervioso Autónomo y/o Vegetativo, especialmente como neurotransmisor principal de la Balanza Adrenérgica (Simpático) junto a la Dopamina y la Noradrenalina. En el mercado sanitario y farmacéutico se puede encontrar bajo múltiples nombres comerciales como ALTELLUS® ANAPEN® EMERADE® y JEXT®
Composición
La Adrenalina, al igual que el resto de las Catecolaminas o Neurotransmisores Adrenérgicos, presenta el anillo molecular central común de la propia familia bioquímica, el Catecol, al cual se le une un grupo amino, quedando una molécula de tipo Monoamina como sus semejantes, la Dopamina y la Noradrenalina. A finales del S. XIX, el fisiólogo polaco Cybulski extrajo tejidos suprarenales que contenían una mezcla de catecolaminas, incluída la Adrenalina. Unos años más tarde, los nipones Takamine y Uenaka consiguieron descubrirla con independencia del resto.
Su fórmula química es: C9H13NO3
IUPAC: «(R)-4-[1-hidroxi) (metilamino)etil]benceno-1,2-diol»
Indicación
La Adrenalina, siendo uno de los principales neurotransmisores nerviosos, tiene tantos usos clínicos como casi funciones en el cuerpo. A su vez, la Adrenalina se cataloga dentro de los fármacos vitales o resucitadores. Debido a ello, se utiliza para:
-Situaciones de Urgencia y Emergencia Vital (Parada Cardiorrespiratoria, Mantenimiento de Constantes Vitales…)
-Ámbitos Quirúrgicos y Anestesia Local
-Alergias, Anafilaxia y Shocks (Unidades de Críticos)
-Asma, Laringitis y Broncoespasmo
contraindicación
«¡En caso de PCR o RCP, incluyendo un riesgo vital inmediato, NO EXISTE CONTRAINDICACIÓN ABSOLUTA, sino preservar los procesos cardiorrespiratorios básicos para la supervivencia que puede ofrecer la Adrenalina y sus efectos!»
-Arritmogenia e Insuficiencia Cardíaca (Salvo Casos Vitales)
-Alergia a las Catecolaminas e Hipertensión Arterial
-Evitar la concomitancia con Hidrocarburos Halogenados (Anestesia)
-Último trimestre del Embarazo y durante el Alumbramiento (Parto)
-Hipertiroidismo y Feocromocitoma
-Lesiones cerebrales y Glaucoma
Precaución
-Angina de Pecho (Estable/Inestable) e IAM
-Neumopatías y Diabetes Mellitus
-Geriatría, Nefropatías y Hepatopatías
-Alternar áreas de punción para evitar necrosis tisular local (IM-SC) por vasoconstricción
-Monitorización exhaustiva en áreas sanitarias especializadas (Críticos, Reanimación-QX, Box Vitales…)
-Riesgo de Tolerancia por dosis continuas a largo plazo
mecanismo de acción
Siendo uno de los principales neurotransmisores del organismo, el mecanismo de acción de la Adrenalina radica en la estimulación de los receptores adrenérgicos repartidos por el cuerpo y los cambios funcionales de la activación de los mismos. Dentro de la Adrenergia, la Adrenalina estimula todos los receptores de tipo Alpha (1 y 2) y Beta (1, 2 y 3) pero a dosis dependientes. Por ejemplo, a dosis bajas de Adrenalina, predominan los efectos Beta, mientras que a mayor concentración, se añaden los efectos Alpha. Por esto, la Adrenalina posee un variado abanico de efectos orgánicos como:
-Efectos Alpha: Vasoconstricción Capilar e Inhibición de Noradrenalina
-Efectos Beta: Cronotropismo, Inotropismo y Dromotropismo Positivo, Broncodilatación, Vasodilatación Capilar y Glucogenolisis (Influencia en las Rutas Metabólicas Energéticas)
Compartiendo el trono junto a la Atropina, la Adrenalina está considerada como el principal fármaco vital o resucitador (¡Su uso en Urgencias y Emergencias es muy importante!)
En los ámbitos de Anestesia Local y Cirugía Menor, se suele utilizar la Adrenalina para lograr una vasoconstricción para ayudar a que el anestésico utilizado permanezca más tiempo en los tejidos
administración
Las principales vías de administración de la Adrenalina son muy diversas, pues abarcan casi todas las formas existentes. Sin embargo, la administración parenteral total prevalece sobre el resto debido a la utilización vital de la Adrenalina.
-Vía Parenteral: Intravenosa, Subcutánea, Intramuscular e Intraósea
-Otras Vías: Endotraqueal, Intracardíaca y Nebulización
dosificación
-Alergia, Asma o Anafilaxia
Adultez: 0’3-0’5 mg IM-SC (Repetir a los 15′ o intervalos de 4h)
Pediatría: 0’01 mg/kg IM-SC (Repetir a los 15′ o intervalos de 4h) (Máx 0,5 mg)
-Broncoespasmo: 0’5-1 mg nebulizado (Según se precise) – 0’5-1 ml en dilución (1:1.000) con SSF 0’9% hasta 5 ml
-Parada Cardiorrespiratoria y RCP
Adultez: 1 mg cada 3′-5′ s/p
Pediatría: 0,01 mg/kg cada 3′-5′ s/p
-PCR y RCP con Vía Endotraqueal: 5-10 mg (Pediatría 0’1 mg/kg)
-Autoinyectores de Adrenalina
>60 Kg: 300-500 mcg IM (Repetir a los 15′ s/p)
30-60 Kg: 300 mcg IM (Repetir a los 15′ s/p)
15-30 Kg: 150 mcg IM (Repetir a los 15′ s/p)
-Perfusiones IV
1º: Bomba (4 mg + 96 ml GC 5%) [1 ml = 1 mg]
2º: Jeringa (3 mg + 47 ml GC 5%) [1 ml = 60 mcg]
3º: Jeringa (6 mg + 44 ml GC 5%) [1 ml = 120 mcg]
La principal vía de administración parenteral de la Adrenalina es la Intravenosa, pero en caso de no conseguir un acceso venoso, se recomienda establecer una vía Intraósea si se dispone del material
Existen multitud de presentaciones farmacéuticas de la Adrenalina para un uso rápido en caso de necesidad, como Jeringas Precargadas, Plumas Autoinyectables o Dispositivos de Acceso Inmediato
interacción
Existe mucha información disponible sobre la Compatibilidad e Incompatibilidad de la Adrenalina con el resto de la farmacología existente, a lo cual se recomienda una exhaustiva revisión bibliográfica
Se ha demostrado que la Adrenalina tiene Incompatibilidad con el Bicarbonato, los Nitratos, los Nitritos y las Sales Metálicas (Hierro, Cobre y Zinc)
Dentro de las Interacciones, hay que tener en cuenta ciertos puntos de agonismo y antagonismo farmacológico:
-Sinergia con Adrenérgicos, ATC, IMAO, Tirohormonas, Anticolinérgicos, Levodopa, Alcohol, Digoxina, Corticoides, Diuréticos y Xantinas
-Antagonismo con Bloqueantes Adrenérgicos
-Mayor riesgo de Toxicidad y Arritmogenia con ciertos anestésicos (Halotano, Cloroformo, Ciclopropano…)
ADVERSIDAD
-Ansiedad, Agitación, Cefalea y Mareo
-Diaforesis, Disnea, Dispepsia, Temblor y Palidez
-Taquicardia, Palpitaciones y Arritmogenia e Hipertensión
-Extravasación parenteral, Necrosis tisular local y Sobredosis
En el Embarazo y la Lactancia, la Adrenalina tiene categoría C-D según la FDA (No tiene un carácter teratógeno como tal, pero puede causar anoxia fetal. En los últimos estadios del embarazo y en el parto, inhibe las concentraciones y puede causar atonía uterina, por lo cual no se utilizará en el momento del alumbramiento)
OBSERVACIÓN
-En los Ámbitos de Dialización y Técnicas Continuas de Reemplazo Renal, la Adrenalina no es dializable y no precisa un ajuste de dosis en pacientes con cierto grado de Nefropatía
-Ante un caso de Urgencia o Emergencia Vital, la administración de Adrenalina es prioritaria junto a otras técnicas, incluso habiendo contraindicaciones de la misma
-Es muy importante conocer las diluciones y concentraciones de la Adrenalina para lograr un óptimo resultado terapéutico sin un exceso ni carencia
-En ciertos ámbitos hospitalarios (Críticos, Área Quirúrgica…) hay que conocer y aplicar los protocolos de administración y perfusión de la Adrenalina en base a las guías de práctica clínica establecidas mediante la evidencia científica
-La Adrenalina es, junto a la Atropina, uno de los principales fármacos resucitadores y su presencia es obligatoria en cualquier situación de S.V.B o S.V.A
-Aunque no es muy común, hay que tener en cuenta la posibilidad de una sobredosis o extravasación de la Adrenalina en los tejidos, teniendo a mano antídotos y material que eviten un daño mayor por parte de ella (Fentolamina, Propanolol, Desfibrilador…)
BIBLIOGRAFÍA
1º Fármacos en Urgencias, Anestesia, Críticos y Coronarios (Dr. Sancho R.V.)
2º Vademécum Online
3º Instituto Químico-Biológico (IQB)
4º Wellington Drug Manual
5º Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios (AEMPS)