Presentación
La Adenosina es un fármaco que pertenece a la familia de los Antiarrítrmicos de Clase V. En el mercado sanitario y farmacéutico se puede encontrar bajo el nombre comercial de ADENOCOR®
Composición
La Adenosina es una molécula que se engloba dentro de las Purinas y/o Nucleósidos, ya que es la unión de dos moléculas bien diferenciadas, la base nitrogenada Adenina y una pentosa de tipo Ribosa
Su fórmula química es: C10H13N5O4
IUPAC: «(2R,3R,4R,5R)-2-(6-aminopurin-9-il)-
5-(hidroximetil)oxolano-3,4-diol»
Indicación
La Adenosina está indicada en el tratamiento y/o diagnóstico de ciertas taquiarritmias de tipo Supraventriculares, incluyendo las Paroxísticas y las asociadas a las vías anómalas de conducción, como el Wolf Parkinson White (WPW) y las Reentradas Nodales
contraindicación
-Cuadros de hipersensibilidad a la Adenosina
-Bloqueos Auriculoventriculares sin MCP o DAI
-Angina inestable e Insuficiencia Cardíaca Descompensada
-Neumopatías (Asma y EPOC)
-Hipotensión y QT Largo
Precaución
-Estenosis Coronarias y Valvulares
-Pericarditis, Derrames Pericárdicos e IAM reciente
-Historial de Bloqueos Cardíacos y Bradicardia
-Taquiarritmias Auriculares (FA y Flutter) e Hipovolemias
-Monitorización y Evitar sustancias excitantes
mecanismo de acción
La Adenosina tiene un mecanismo de acción cuyo objetivo es generar un efecto Dromotrópico negativo; es decir, disminuir la velocidad de transmisión del impulso eléctrico cardíaco y revertir la anomalía a un ritmo sinusal con la interrupción de las vías de reentrada. A su vez, también activa los receptores purínicos A1 y A2, relajando la musculatura lisa y enleteciendo la entrada de iones de Calcio.
La Adenosina, como Antiarrítmico, no se encuentra dentro de las cuatro categorías principales, sino que ella misma conforma la quinta clase de la propia terapia cardíaca
En el diagnóstico y etiología de la arritmogenia cardíaca mediante pruebas de estrés farmacológico, la Adenosina resulta muy útil en la Electrofisiología y Unidades de Arritmias
administración
La principal vía de administración de la Adenosina es la vía Parenteral de tipo Intravenosa debido a la presentación de viales con una concentración de 6 mg/2 ml aunque existen otras fórmulas que también tienen la proporción de 3:1
dosificación
La posología de la Adenosina consiste en la administración de Bolos IV rápidos hasta conseguir revertir la situación arrítmica, por lo cual, la Adenosina entra dentro de la Cardioversión Farmacológica
-1º Bolo IV (3 mg) Si no es efectivo a los 2 minutos, seguir con un segundo bolo IV
-2º Bolo IV (6 mg) Si no es efectivo a los 2 minutos, seguir con un tercer bolo IV
-3º Bolo IV (12 mg) Si no es efectivo a los 2 minutos, repetir el bolo IV sin subir la dosis
Pediatría
-Bolo IV (0,1 mg/kg) Si no es efectivo a los 2 minutos, repetir el bolo IV (Máx 6 mg)
Según las nuevas directrices y guías de práctica clínica de algunas asociaciones (AHA, ERC…) se recomienda empezar con un bolo de 6 mg de Adenosina y subir hasta 18 mg si fuera necesario
Es muy importante administrar la Adenosina en bolos intravenosos rápidos, ya que es captada y degrada por las células sanguíneas y vasculares; por ello, a veces, no consigue llegar al miocardio
interacción
No hay mucha información disponible sobre la Compatibilidad e Incompatibilidad de la Adenosina con el resto de la farmacología existente, a lo cual se recomienda una exhaustiva revisión bibliográfica
Dentro de las Interacciones, hay que tener en cuenta ciertos puntos de agonismo y antagonismo farmacológico:
-Sinergia con Dipiridamol y algunos antiarrítmicos
-Antagonismo con sustancias estimulantes y Xantinas (Aminofilina, Teofilina, Cafeína…)
ADVERSIDAD
-Bradicardia, Pausas Sinusales y Bloqueos Auriculoventriculares
-Palpitaciones y Extrasístoles Ventriculares
-Cefalea y Mareo
-Disnea y Dispepsia
-Dolor Torácico y Sofocos con Alteración de la TA
En el Embarazo y la Lactancia, la Adenosina tiene categoría C según la FDA (Evitar y valorar el beneficio y riesgo de su administración en ambas situaciones)
OBSERVACIÓN
-En los Ámbitos de Dialización y Técnicas Continuas de Reemplazo Renal, la Adenosina no es dializable y no precisa un ajuste de dosis en pacientes con cierto grado de Nefropatía
-La Adenosina debe conservarse a temperatura ambiente, pues en frío, tiende a cristalizarse en la disolución
-Cuando se administre la Adenosina en bolos rápidos IV, hay que tener en cuenta la monitorización completa del paciente y tener a mano el material de S.V.A.
BIBLIOGRAFÍA
1º Fármacos en Urgencias, Anestesia, Críticos y Coronarios (Dr. Sancho R.V.)
2º Vademécum Online
3º Instituto Químico-Biológico (IQB)
4º Wellington Drug Manual
5º Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios (AEMPS)