El Acenocumarol es un fármaco que pertenece a la familia de los Anticoagulantes y Antitrombóticos. Dentro de estós, se engloba en el grupo de los Cumarínicos junto a la Warfarina. En el mercado sanitario y farmacéutico se puede hallar bajo el nombre comercial de SINTROM®
El Acenocumarol tiene una estructural molecular derivada de la Cumarina, pero a diferencia del agregado natural Dicumarol, la mayor particularidad es la presencia de un tercer compuesto heterocíclico, un grupo nitrofenol terminal
Su fórmula química es: C19H15NO6
IUPAC: «(RS)-4-hidroxi-3-[1-(4-nitrofenil)-3-oxobutil]cromen-2-ona»
El Acenocumarol, al igual que la Warfarina y la mayoría de compuestos los cumarínicos, está indicado en el tratamiento y profilaxis de las enfermedades tromboembólicas, reduciendo el riesgo de reincidencia patológica
-Cuadros de hipersensibilidad al Acenocumarol y derivados cumarínicos
-Embarazo (Categoría D de la FDA)
-Diátesis hemorrágicas y sangrados activos
-Coagulopatías y HTA descontroladas
-Cirugías recientes y/o programadas a corto plazo del SNC y traumatológicas
-Nefropatías y Hepatopatías graves
-Nefropatías, Hepatopatías y Cardiopatías leves y/o moderadas
-Geriatría y Pediatría (Controles estrictos del INR)
-Oncopatías, Intervenciones quirúrgicas y diagnósticas
-Inflamaciones e Infecciones
-Suspensión gradual en pacientes de alto riesgo
El Acenocumarol es uno de los antagonistas de la Vitamina K (Antihemorrágica) aunque a nivel microfisiológico, el mecanismo de acción se refleja en la inhibición del complejo enzimático Epóxido Reductasa (VKORC1) que impide la utilización de la Vitamina K por parte de las enzimas Gammacarboxilasas, evitando la génesis de los factores de coagulación II (Protrombina) VII, IX, X y las Proteínas de Tipo C y Subunidad S
El INR (Internation Normalized Ratio) es una medición estándar del tiempo de coagulación de un paciente en base al Tiempo de Protrombina (PT) al cual es equivalente
El PT (Tiempo de Protrombina) es el tiempo que tarda el plasma en coagularse después de la adicción del factor tisular y junto al INR, miden la vía extrínseca de la coagulación sanguínea
La principal vía de administración del Acenocumarol es la vía Enteral debido a la presentación en comprimidos con concentraciones de 1 y 4 mg, siempre tomándolo según la pauta facultativa y a la misma hora, evitando las comidas
La posología del Acenocumarol depende muchos factores, como la patología del paciente, el valor y control del INR, el estado sanguíneo, la presencia de otras enfermedades, la dieta… Pero a grosso modo, se indica la pauta única de una dosis diaria, que oscila entre 1-8 mg (Según INR, Tiempo de Protrombina y/o Patología) Los controles de INR y ajuste de la dosis suelen ser entre 14 días y 30 días, sin superar el tiempo mensual
El INR, en una persona sana, es de 1, que equivale a un PT menor de 10-12 segundos, mientras que en un paciente anticoagulado, el valor normal se establece entre 2-3 para el INR y de unos 15-20 segundos para el PT, según otros factores variables
INR < 2 (Paciente poco antiacogulado>>>Subir dosis de Sintrom) INR >4 (Paciente muy anticoagulado>>>Bajar dosis de Sintrom) Los controles del Acenocumarol deben ajustarse según el Especialista y el Facultativo de Familia (Educación para la Salud)
No hay mucha información disponible sobre la Compatibilidad e Incompatibilidad del Acenocumarol con el resto de la farmacología existente, a lo cual se recomienda una exhaustiva revisión bibliográfica
Dentro de las Interacciones, hay que tener en cuenta ciertos puntos de agonismo y antagonismo farmacológico:
-No usar con fármacos que modifiquen la homeostasis (Heparinas, AINES, Antiagregantes plaquetarios, Trombolíticos…)
-Evitar el Alcohol y alimentos con alto contenido de Vitamina K
-Sinergia terapéutica con fármacos como el Alopurinol, Anabolizantes, Andrógenos, Betalactámicos, Cefalosporinas, Fluoroquinolonas, ISRS, Estatinas y Corticoides
-Hemorragias y sangrados junto a hematomas
-Calcifilaxis y Vasculitis
-Sobredosis (Accidental en la 3º Edad)
-Antídoto = Vitamina K (Fitomenadiona IV)
En la Lactancia, el Acenocumarol se excreta por la leche materna, pero puede utilizarse siempre que se controle el valor del INR
-El Acenocumarol no dispone de mucha información en la Dialización y Técnicas Continuas de Reemplazo Renal, por lo cual su uso será muy cauto y requiere un ajuste de dosis según el INR y/o PT
-En la 3º Edad y Geriatría, las sobredosis accidentales de Acenocumarol pueden ser frecuentes, por lo cual se recomienda un seguimiento continuo por parte del equipo de Atención Primaria y realizar controles periódicos
-Es importante informar al paciente anticoagulado que todo puede afectar al INR y/o PT (Dieta, Ejercicio, Actividades Básicas de la Vida, Sedentarismo…) y que el margen terapéutico del Acenocumarol es muy estrecho. No culpabilizar ni enjuiciar al paciente, ni él mismo, sobre una alteración casual del INR y/o PT
-Ofrecer toda la información y ayuda sobre el proceso terapéutico de la Anticoagulación al paciente (Educación para la Salud) y su familia, así como animarles a seguir el tratamiento según la pauta facultativa
1º Vademécum Online
2º Instituto Químico-Biológico (IQB)
3º Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios (AEMPS)