Presentación
El Abciximab es un fármaco que proviene de la familia de los Anticuerpos Monoclonales, más exactamente, de los de tipo Quimera. En el mercado sanitario y farmacéutico se puede hallar bajo el nombre comercial de REOPRO® mediante viales con una concentración de 2 mg/ml
Composición
El Abciximab, como Inmunoglobulina, está compuesta de dos zonas bien diferenciadas dentro de la estructural molecular típica de un Anticuerpo. Una cadena pesada y dos cadenas ligeras, donde en la terminación de éstas, se hallan las zonas quiméricas de tipo Murinas (Ratón) en la proporción del 33%
Indicación
Como Anticuerpo Monoclonal de tipo Quimera, el Abciximab está indicado, en asociación a otros antiagregantes (AAS y Heparina) a la profilaxis cardíaca en intervenciones coronarias percutáneas y reducir el riesgo de IAM en las anginas inestables que no responden a los tratamientos convencionales y que están programadas para una intervención coronaria percutánea
contraindicación
-Cuadros de hipersensibilidad al mismo a los Anticuerpos Monoclonales Murinos
-Sangrado interno o riesgo potencial del mismo
-ACV, TCE, Cirugía Intrarraquídea y/o Intracraneal y Neoplasia Intracraneal en los 2 años previos,
-Diátesis hemorrágica, HTA descontrolada, Trombocitopenia o Vasculitis
-Retinopatía diabética o hipertensiva y en Hemodiálisis
Precaución
-Riesgo de hemorragias y sangrados
-Monitorización de las constantes vitales y ECG, así como de los niveles plaquetarios
-Valorar una Transfusión plaquetaria si fuera necesario
-Asociación con otros antiagregantes (AAS y/o Heparinas)
mecanismo de acción
El Abciximab inhibe la agregación plaquetaria mediante el bloqueo de la unión del Fibrinógeno, el factor de Von Willebrand y de otras moléculas a las zonas del Receptor GPIIb/IIIa en la superficie de las plaquetas, evitando las cascadas de coagulación
administración
La principal vía de administración del Abciximab es la vía parenteral de tipo Intravenosa (Periférica y/o Central) con la inclusión de un filtro en línea, estéril y apirógeno en el sistema de Sueroterapia, por lo cual, se suele administrar en unidades las hospitalarias especializadas como Hospital de Día y Áreas Oncohematológicas
dosificación
La posología del Abciximab sigue un protocolo de infusión riguroso que debe cumplirse con mucha cautela y siempre observando la reacción del paciente y comprobando las reglas previas de administración y comprobación farmaceútica
-Comenzar con un Bolo IV de 0,25 mg/kg y seguir con ua Perfusión IV continua de 0,125 mcg/kg/min (Máx 10 mcg/min. La duración dependerá del uso en el cual se utiliza en Abciximab
1) Profilaxis en Intervenciones Coronarias Percutáneas: 10′-60′ antes de la intervención y perfundir durante 12 horas
2) Reducción del riesgo de IAM: Desde 24 horas antes hasta 12 horas después de la intervención
En el ensayo Capture realizado en pacientes con angina inestable que no respondían a la terapia médica, el Abciximab se administró como un bolo más infusión comenzando desde 24 horas antes del procedimiento y hasta una hora después de la finalización del procedimiento. El régimen demostró una estabilización de los pacientes antes de ser sometidos a la angioplastia, como se observó, por ejemplo, en la reducción del infarto de miocardio; la reducción de las complicaciones trombóticas se mantuvieron en el endpoint a los 30 días, pero no a los seis meses (3)
En el ensayo Epic, realizado en pacientes con angioplastia de alto riesgo, y en los dos ensayos de intervención, principalmente en pacientes con angioplastia de alto riesgo, Epilog (36% de bajo riesgo y 64% de alto riesgo) y Epilog Stent (27% de bajo riesgo y 73% de alto riesgo) la dosis de infusión se continuó durante 12 horas después del procedimiento y la reducción en la variable principal de valoración combinada de muerte, infarto de miocardio o intervención repetida (endpoint combinado) se mantuvo durante el periodo de seguimiento: tres años (Epic) un año (Epilog) y seis meses (Epilog Stent) respectivamente (3)
interacción
No hay mucha información disponible sobre la Compatibilidad e Incompatibilidad del Abciximab con el resto de la farmacología existente, por lo cual se recomienda su administración en solitario y por vía única, a ser posible
Dentro de las Interacciones, se ha demostrado que hay un aumento del riesgo de hemorragia si se asocia el Abciximab a otras fármacos como las Heparinas, Trombolíticos, Anticoagulantes Orales, AAS y otros Antiagregantes disponibles
ADVERSIDAD
-Trombocitopenias y Hemorragias
-Bradicardia e Hipotensión
-Dispepsia y Cefalea
-Edematizaciones
-Fiebre y Flebitis
En el Embarazo y la Lactancia, el Abciximab tiene categoría C según la FDA (Valorar el beneficio y riesgo de su administración en ambas situaciones, y evitarlo en la medida que sea posible por la falta de evidencia y estudios significativos)
Observación
-El Abciximab se debe utilizar con mucha precaución en los ámbitos de Dialización y Técnicas Continuas de Reemplazo Renal, incluso evitarlo si es posible
-Es muy importante seguir el protocolo de dosificación del Abciximab en base a la evidencia científica y praxis clínica disponible
-El efecto terapéutico del Abciximab suele durar unos 15 días aproximados, donde el pico de efectividad tiende ser a las 48 horas de administración, disminuyendo gradualmente conforme pasan los días
-La función plaquetaria normal se recupera a las 48h desde la administración del Abciximab
BIBLIOGRAFÍA
1º Fármacos en Urgencias, Anestesia, Críticos y Coronarios (Dr. Sancho R.V.)
2º Vademécum Online
3º Instituto Químico-Biológico (IQB)
4ºAgencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios (AEMPS)
Recursos de interés
